الولادة الطبيعية بعد إجراء عملية قيصرية واحدة Vaginal Birth After Caesarean (VBAC)
إن إجراء عملية قيصرية (الولادة بفتح البطن والرحم تحت التخدير) يترك ندبة جراحية على جدار الرحم مما يضعفه ، وهذا يؤدي إلى احتمالية تمزق الرحم خلال المخاض (آلام الولادة والطلق) في الحمل المقبل. إن هذا احتمال ضعيف جدا بعد إجراء قيصرية واحدة (يحصل عند سيدة واحدة من أصل 250 سيدة بنفس الحالة). لذلك تعتبر الولادة الطبيعية بعد إجراء عملية قيصرية واحة أمرا مأمونا عند أغلب السيدات.
ولكن قد تتعذر الولادة الطبيعية في بعض الحالات كما هو الحال عند:
- وجود أكثر من عملية قيصرية واحدة عموما
- عدم توسع عنق الرحم
- حدوث ضعف في نبضات قلب الجنين خلال المخاض
- وجود مقعد الطفل للأسفل
- الحمل بطفل كبير الحجم أو بأكثر من طفل
- حالات أخرى متعددة
مميزات الولادة الطبيعية عن الولادة القيصرية:
- النزيف والحاجة لنقل الدم أقل
- الألم أقل والتعافي من الولادة والخروج من المستشفى أسرع
- سرعة العودة لممارسة الحياة الطبيعية
- عدم وجود مشاكل الجراحة والتخدير
- احتمال التهاب الجرح والرحم أقل
- إمكانية الولادة الطبيعية مجددا في المستقبل
العملية القيصرية تؤدي إلى تكون التصاقات بين طبقات البطن أو أعضاء البطن الداخلية مما قد يزيد من مضاعفات وخطورة الجراحة المقبلة على منطقة الحوض (قيصرية أو سواها)
كلما زاد عدد القيصريات فان احتمالية التصاق المشيمة في الرحم تزيد مما يزيد احتمالية النزيف واستئصال الرحم والمضاعفات الجراحية
المخاطر المحتملة للولادة الطبيعية بعد إجراء عملية قيصرية واحدة :
احتمال تمزق الرحم وبالتالي تأذي أو موت الجنين (جنين واحد من أصل كل 1000 جنين) وحاجة الام لعملية فتح بطن طارئة جدا واصلاح التمزق أو إزالة الرحم ونقل الدم
مشاكل التخدير المفاجىء:
- هذه المخاطر أقل في المخاض الطبيعي وتزداد عند استعمال المخاض (الطلق) الصناعي (بالأدوية )
- تزداد المخاطر عندما تكون المرأة قد تخدرت سابقا
- استنشاق سوائل المعدة والتهاب الرئتين الحاد
أمور هامة يجب معرفتها :
هل كل امرأة انجبت بقيصرية واحدة قادرة على أن تجرب الولادة الطبيعية لاحقا؟
إن هذا يعتمد على رغبة السيدة بالدرجة الأولى كما يعتمد على سبب إجراء العملية القيصرية الأولى وطبيعتها (سفلية أم علوية)
في حال تجاوز الحامل لموعد ولادتها الطبيعي أو عند وجود حاجة لتوليدها قبل موعدها وعدم وجود مخاض طبيعي فإن تحريض المخاض لديها له أساليب متعددة قد تسبب تمزق الرحم :
- الأدوية المهبلية قد تمزق الرحم عند سيدة من كل 40 سيدة
- الأدوية الوريدية قد تمزق الرحم عند سيدة من كل 125 سيدة
- المخاض الطبيعي قد يمزق الرحم عند سيدة واحدة من كل 250 سيدة
- القيصرية بدون مخاض قد تمزق الرحم عند سيدة من بين كل 625 سيدة (تمزق عفوي)
ما هو الحل ؟
يجب مناقشة الطاقم الطبي المشرف عليك في وضعك الخاص وهل من الممكن تجريب الولادة الطبيعية عندك أم لا؟ ولهذا على الطاقم الطبي مراجعة ملفك كاملا كما عليك إحضار تقرير عن عمليتك السابقة
الدكتور عبدالرؤوف رياض
