الشخير و انقطاع التنفس أثناء النوم

تعريف الشخير

يعرف الشخير طبيا بأنه صوت يصدر من الإنسان خلال التنفس عند الاستغراق في النوم. وهو عادة يصحب الشهيق، ولكنه قد يحدث مع الزفير أحيانا، وهناك من الناس من يعاني من الشخير في اليقظة أيضا. تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 45% من الناس البالغين يعانون من مشكلة الشخير أحيانا، وأن حوالي 25% من البالغين يعانون منه بصورة دائمة، وأن نسبة الاصابة بالشخير تزيد مع التقدم في السن.

ما الفرق بين الشخير و الانقطاع التنفسي

الشخير هو انسداد جزئي لمجرى الهواء في البلعوم الأنفي والبلعوم الفمي والجزء الخلفي من اللسان، مع مرور الهواء اثناء التنفس في هذا الجزء يحدث تذبذب في الأنسجة الرخوة لسقف الحلق واللهاة فيحدث صوت الشخير... وأحيانا قد يحدث انقطاع تام للتنفس.

اماانقطاع النفس ناجما عن انسداد كلي في مجرى التنفس لمدة لا تقل عن عشر ثوان، وقد يكون ذلك الانسداد جزئيا ويسبب الشخير أثناء النوم، لكنه قد يكون خطيراً في بعض الحالات. وعندما يحدث هذا الاضطراب يصحو الإنسان من النوم أو يصبح نومه قليل العمق إلى حد كبير. يستمر كل توقف مؤقت في التنفس عشر ثوان أو عشرين ثانية أو أكثر.

ويمكن أن تحدث فترات الانقطاع عشرين أو ثلاثين مرة في ساعة واحدة. إن النوع الأكثر انتشاراً لهذه الحالة هو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وهذا يعني عدم قدرة النائم على الحصول على هواءٍ كافٍ من خلال الفم والأنف. وعند حدوث ذلك، يمكن أن تهبط كمية الأوكسجين في الدم. تترافق استعادة التنفس الطبيعي بصوت الشخير والشَّرَق.

إن الأشخاص المصابين بانقطاع النفس أثناء النوم يشخرون بصوت مرتفع. ولكن ليس كل من يعاني من الشخير يكون مُصاباً بمشكلة انقطاع النفس أثناء النوم . لا ينال الإنسان كفايته من النوم عندما يكون نومه مُتقطعاً طيلة الليل، وهذا ما يجعله مصاباً بالنُّعاس طيلة النهار. كما أن الأشخاص المصابين بانقطاع النفس أثناء النوم يكونون أكثر تعرضاً لحوادث السير وإصابات العمل والمشاكل الطبية الأخرى. إذا كنت مصاباً بهذا المرض فمن المهم أن تحصل على المعالجة المناسبة.

العوامل المرتبطة بمرض انقطاع التنفس أثناء النوم و الشخير

• زياده الوزن وإذا كان محيط الرقبة يزيد على سبعة عشر بوصة (أي 43 سنتيمترا) فذلك الشخص أكثر عرضة للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم
• التدخين قد يسبب التدخين التهاب وتورم نسيج مجرى التنفس. قد يكون ذلك سبباً في تعرض المدخنين للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم أكثر من غير المدخنين. يستطيع بعض الأشخاص المصابين بدرجة خفيفة من انقطاع التنفس أثناء النوم معالجة إصابتهم بعد التوقف عن التدخي و شرب الكحول
• التقدم في السن فهو منتشر بين الأشخاص الذين تجاوزوا سن الخامسة والستين أكثر من غيرهم بثلاثة أضعاف. ولكن انقطاع التنفس أثناء النوم قد يصيب الأشخاص بغض النظر عن سنهم، حتى الأطفال. قد يكون شكل الرقبة والحنجرة وتشريحهما سبباً في الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم . إذ يرث الإنسان هذه الصفات من والديه مثلما يرث حجم الأنف والأذنين. فإذا كانت رغامى الشخص ضيقة فهو معرض للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم أكثر من غيره.
• إصابة الرجال بانقطاع التنفس أثناء النوم أكثر من النساء. في بعض الأحيان تتضخم اللوزتين واللحميات فتسبب انسداداً جزئياً في مجرى الهواء أثناء النوم. وقد يوصي الأطباء بإجراء جراحة لإزالة اللوزات أو اللحميات المتضخمة لدى المصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم .

من الضروري أن نتذكر أن هناك نوعاً غير انسدادي من انقطاع التنفس أثناء النوم، وهو النوع الذي يسببه فشل الدماغ في إرسال الإشارات للجسم كي يتنفس.(وهو سيتم نقاشه بموضوع اخر)

الأسباب العضوية للشخير وانقطاع التنفس

• ضعف في عضلات اللسان وتجويف البلعوم الفمي: ويحدث استرخاء شديد في هذه المنطقة خلال النوم العميق (النوم بعد الإجهاد الشديد أو السهر).
• كبر في حجم اللسان والذي قد يضغط على عضلات المجرى أثناء الانقباض والانبساط أثناء نوم الشخص، وبالتالي يؤدي إلى انقطاع في النفس بصورة متكررة ويجبره على الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل
• زيادة كثافة الأنسجة المحيطة بتجويف البلعوم الفمي، مثل تضخم اللوزتين والغدانيات (لحميات البلعوم الأنفي) والذي يحدث عند الأطفال،
• الزيادة المفرطة في الوزن عند الكبار.
• استطالة اللهاة وأنسجة سقف الحلق (soft palat).
• انسداد الأنف العضوي: مثل انحراف الحاجز الأنفي، تضخم قرنات الأنف، وجود ناميات أنفية أو لحميات وأورام أنفية.
• وهناك بعض الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة كثافة الأنسجة المحيطة بالتجويف البلعومي الفمي مثل كسل الغدة الدرقية، التي تؤدي إلى زيادة الوزن وتراكم الشحوم.
• أسبابا عصبية مركزية لانقطاع التنفس وهي نادرة، ومنها مرض شلل الأطفال، الأمراض المتعلقة بجهاز المهاد البصري في الدماغ (Thalamus) كالجلطة الدماغية، والأمراض المتعلقة بالحبل الشوكي.

مضاعفات الشخير و انقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم

• يؤدي النوم المتقطع ليلاً إلى الشعور بالنعاس طوال النهار مما يؤثر تأثيراً سلبياً على جودة حياة المصاب ويحد من قدراته الذهنية والجسدية.
• إن المصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم معرضون أكثر من غيرهم للحوادث، وخاصة حوادث السير، لأنهم يشعرون بتعب ونعاس طوال الوقت. ويسبب نعاس السائقين مئات آلاف حوادث السير كل عام وغالباً ما تكون قاتلة. إن المرضى المصابين بحالات شديدة من انقطاع التنفس أثناء النوم الذين لم يتلقوا المعالجة معرضون أكثر من غير المصابين لحوادث سير بضعفين أو ثلاثة أضعاف.
• قد يسبب الحرمان من النوم الجيد بعض التغيرات في شخصيات المصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم ومنها سرعة التهيج والنسيان وتقلبات المزاج والقلق والاكتئاب.
• قد يسبب انقطاع التنفس أثناء النوم ضعفاً في القدرات الذهنية فيسبب النسيان وعدم القدرة على التركيز.
• يعاني الأطفال المصابون بانقطاع التنفس أثناء النوم غالباً من اضطرابات نقص الانتباه.
• يبذل القلب جهداً أكبر لمنح الجسم الأوكسجين الذي يحتاجه عند الأشخاص المصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم . لذا قد يعاني المصاب من أمراض قلبية ومشاكل في الدورة الدموية على المدى الطويل. قد يؤدي انقطاع التنفس أثناء النوم إلى:

• ارتفاع ضغط الدم
• ازدياد خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية التي قد تسبب الوفاة

• كما قد يسبب انقطاع التنفس أثناء النوم العجز الجنسي لدى الرجال بسبب ضعف الدورة الدموية والإرهاق والتغيرات في الشخصية. العجز الجنسي هو عدم حصول انتصاب مرض. قد يشعر المصابون بانقطاع التنفس أثناء النوم بحساسية أكبر تجاه المنومات وخاصة القوية منها التي تستخدم في التخدير. قد يهدد هذا التخدير الزائد حياة المصاب لذا من الضروري جدا أن يخبر المصاب بانقطاع التنفس أثناء النوم أطباءه باحتمال إصابته بانقطاع التنفس أثناء النوم . يؤثر انقطاع التنفس أثناء النوم على من يشارك المصاب بانقطاع التنفس أثناء النوم في غرفة نومه. فعادة ما يلاحظ الزوج أو الزوجة أو من يشارك المصاب بانقطاع التنفس أثناء النوم في غرفة نومه صوت الشخير العالي والمفاجئ خلال الليل، مما يؤدي إلى حرمانه من النوم أيضاً إذا لم ينتقل إلى غرفة أخرى. وقد يتسبب انقطاع التنفس أثناء النوم بتوتر العلاقة بين الزوجين.
• جفاف في الحلق بسبب التنفس من خلال الفم وإبقاء الفم مفتوحا لفترة طويلة.
• الاكتئاب وصعوبة التركيز.
• اضطرابات التبول اللاإرادي.
• خطورة اضطرابات التنفس.

التشخيص

هنالك العديد من الطرق للتشخيص و عاده يتم سؤال شريك المريض بالغرفه ومن الطرق و افضلها اختبار للنوم يسمى polysomnography

وهناك نوعان من الاختبار:

• الاختبار الليلي الذي يقيس تموجات المخ أثناء النوم، العضلات، حركة العينين، عملية التنفس، مستوى الأوكسجين في الدم وكذلك الأصوات الصادرة كالشخير.

• أما النوع الثاني فهو جهاز يتم إعطاؤه للمريض وبإرشادات معينة من الاختصاصي ومن ثم تحلل المعلومات الكومبيوترية في اليوم التالي.

العلاج

الطرق غير الجراحيه:

• لعلاج الدرجة الخفيفة من انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، ينصح الأطباء أولاً ببعض التغييرات في أسلوب الحياة ومنها:

• تجنب الكحول
  
• تجنب المنومات
  
• فقدان الوزن
  
• التوقف عن التدخين
  
• النوم على أحد الجانبين
  

• في بعض حالات انقطاع التنفس أثناء النوم يوصي الأطباء بإستخدام أداة فموية لإبقاء مجرى الهواء مفتوحا أثناء النوم. يصنع طبيب الأسنان أو أخصائي تقويم الأسنان الأداة الفموية. وتعمل الأداة الفموية على تعديل وضع الفك السفلي واللسان للحفاظ على مجرى الهواء في الحنجرة مفتوحاً. وتفيد الأداة الفموية بعض المصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم، ولكنها قد تسبب تلفاً في الأسنان واللثة والفك السفلي على المدى الطويل، وهناك أيضا بعض الأجهزة المساعدة التي يمكن بواسطتها شد اللسان للأمام لمنع انزلاقه للخلف خلال الاستغراق في النوم.

• ويمكن توصيل جهاز (C-PAP) على منطقة الفم والأنف قبل النوم مباشرة، حيث إن هذا الجهاز يعمل على ضخ الهواء إلى مجرى التنفس بطريقة الضغط المستمر،بالضغط الإيجابي المستمر الهواء في أنف المريض مما يساعد في إبقاء مجرى الهواء مفتوحا. هناك عدة نماذج من آلات الجريان الهوائي بالضغط الإيجابي المستمر، ولكن الكثير منها مزود بقناع يوضع على الوجه قبل النوم. نجحت آلة الجريان الهوائي بالضغط الإيجابي المستمر نجاحاً كبيراً في علاج انقطاع التنفس أثناء النوم وهي اليوم أكثر أساليب العلاج إنتشارا. وينبغي على المريض إذا أراد أن يجرب آلة الجريان الهوائي بالضغط الإيجابي المستمر أن يمنح العلاج أسبوعين أو أكثر قبل ملاحظة النتائج. كما أن عليه أن يتعلم كيفية وضع القناع بشكل صحيح دون أن يضغط على وجهه.

الطرق الجراحيه

• علاج التشوهات الخلقية التي تؤثر في عملية التنفس كما في حالة اعوجاج الأنف الذي يؤدي إلى انسداد في مجرى التنفس وأيضا عند صغر حجم الفك السفلي عن المعدل الطبيعي أو عند صغر الفتحة في نهاية الحنجرة. وكذلك عند علاج التهاب الحلق أو عمليات التهاب اللوزتين أو كبر حجمهماو ازاله الناميات خلف انفيه، خصوصا عند الأطفال أيضا تساعد على التخلص من المشكلة
• العمليات الجراحية التي يتم اللجوء إليها في الحالات المتقدمة أو عند طلب المريض بسبب عدم التزامه بالأجهزة السابقة الذكر ، و هي متنوعه وتعتمد على الحاله و اسبابها و تحتاج الى الى راي طبيب مختص بها و منها

• عمليه ازاله جزء من اللهاه و رفع سقف الحلق: وهي عملية يقوم فيها الجراح بإزالة اللهاة وهي عبارة عن زائدة لحمية متعلقة في آخر البلعوم والحنجرة، و رفع سقف الحلق بما يتناسب مع المريض و حالته

• تجميل اللهاة Laser Assisted Uvuloplasty (LAUP)) : وهي عبارة عن جراحة أو تجميل اللهاة بواسطة الليزر وهي الأكثر شيوعا في علاج الشخير ويجب أن يكون الطبيب متخصصا في عمل هذا النوع من العمليات.

• تجميل و رفع سقف الحلق (Pillar Procedure) وهي عمليه تهدف الى رفع سقف الحلق بزرع ماده داخل النسيج العضلي بسقف الحلق (soft palate) و تؤدي الى شد سقف الحلق طبيعيا و بدون اللجوء الى الجراحه و بالتالي تمنع الشخير و انسداد النفس اثناء النوم ، و هي من الطرق الحديثه و الاكثر امنا في العالم و اثبتت فعاليتها الى نسبه 90% ومن الممكن اجراءها داخل العياده تحت التخدير الموضعي و يرجع المريض الى ممارسه حياته فورا بعد زوال التخدير الموضعي و بدون الم. و هي الاكثر انتشارا حاليا من بين الطرق الجراحيه التي تجرى عند اختصاصي الانف و الاذن و الحنجرة

• و هناك ايضا نوع من العلاج في الطرق العلاجية بواسطة الجراحة ويعتمد على الاشعاع الذي يحدث تقلصا في الأنسجة التي تسبب الانسداد في المجرى التنفسي

وفي نهاية الحديث يجب التأكد من التشخيص الدقيق لمعرفة سبب اضطرابات التنفس وبالتالي إيجاد العلاج المناسب

وينبغي على الزوج أو الزوجة إذا أخبرها زوجها أنها تعاني من عرض واحد أو أكثر من الأعراض التالية المبادرة إلى استشارة الطبيب للتأكد من الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم :

• شخير عال مع ضيق في التنفس

• توقف متقطع للتنفس أثناء النوم

• شخير مفاجئ عالي الصوت أو لهاث أثناء النوم

• نعاس مستمر نهارا

ويساعد علاج انقطاع التنفس أثناء النوم المصاب به على التمتع بنوم عميق مما سيعيد شعوره بالنشاط خلال النهار. كما سيمنع الإصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط التشخيص السليم و ذلك بمناقشة المشكلة مع الطبيب، وذلك لإن هناك الكثير من الحلول التي يمكن أن تسعاد المريض و تجعل حياته و من يحب أفضل.

د. احمد محمود عليان